яПрошло два года с тех пор, как Исайя оказался на крыше южного дома. Лондон торговый центр, собираюсь прыгнуть. “Я был очень устал, – говорит он о той ночи в ноябре 2023 года. – Мне казалось, что другого пути или выбора не было. Сначала я прогулялся по всем важным для меня местам: начальной школе, средней школе, колледжу”. Затем он направился в торговый центр Льюишам. «Я помню, как моя голова говорила мне: «Тебе, наверное, лучше сделать это».
Он был измотан своей паранойей, которая выросла вместе с пристрастием к каннабису. Ему 29, он впервые попробовал марихуану в 14 лет, а к 17 стал его ежедневным потребителем. В университете, изучая организацию мероприятий во время пандемии, он курил больше, «потому что именно так вы знакомитесь с людьми», но помнит, как росло «чувство подозрительности» сначала по отношению к своим соседям по дому, затем к своим коллегам по работе, работающим неполный рабочий день в офисе. Он изо всех сил пытался заснуть, «начал изолироваться», и каннабис стал способом справиться с ситуацией. В конце концов, выкуривая по три сигареты в день, он почувствовал, что никому не может доверять.
Мальчишеский и улыбчивый, несмотря на травму, он рассказывает свою историю на ежемесячных бранчах Каннабис Клиника для пациентов с психозом, окруженная столами, заставленными желейными конфетами, игрушками-подвижками и книжками-раскрасками, — все это создано для того, чтобы отвлечь внимание пользователей от их пристрастий. Это единственная клиника в Великобритании, как полагают ее основатели, где бы то ни было, расположенная в Дании-Хилл на юге Лондона, которая предлагает специализированную поддержку «двойного диагноза» для взрослых с психозом, которые пытаются сократить употребление каннабиса.
То, что Клиника каннабиса остается в одиночестве в решении этих проблем, кажется удивительным, учитывая связи, которые были установлены между ними. Исследование 2019 года По оценкам Королевского колледжа Лондона, опубликованным в журнале Lancet Psychiatry, в 11 местах Европы 12% новых случаев психоза были связаны с употреблением высокоактивного каннабиса (имеется в виду что-либо, состоящее из 10% или более тетрагидроканнабинола, или ТГК). В Лондоне, где на рынке доминируют высокоактивные штаммы, этот показатель составил 30%.
В нескольких милях от клиники, в университетской больнице Льюишам, консультант Диего Кваттроне, заведующий отделением психиатрической интенсивной терапии, говорит, что по крайней мере 80% новых госпитализаций сообщают об употреблении каннабиса. Он считает, что опасность наркотика игнорируется, и добавляет, что его употребление является «одним из самых сильных факторов, связанных с насилием до и во время госпитализации». Между тем, «ежедневное употребление сильнодействующего каннабиса» связано с «отдельным подтипом насилия, вызванным психотическими симптомами, такими как параноидальный бред и галлюцинации».
Неудивительно, что Клиника каннабиса, которая тесно сотрудничает с Институтом психиатрии Королевского колледжа Лондона, Психология и Neuroscience, сообщает о возросшем спросе на свои услуги. Одновременно требуется всего 16 человек, в основном мужчины в возрасте от 20 лет, и предлагает им еженедельные личные встречи на срок до года, оживленные еженедельные сеансы онлайн-поддержки и ежемесячные бранчи, которые мы посещаем сегодня. Пациенты в списке ожидания (на данный момент их 14) приветствуются на бранчах, а также получают регулярные обнадеживающие телефонные звонки.
Именно благодаря настойчивости одной женщины, доктора Марты Ди Форти, профессора по вопросам употребления наркотиков, генетики и психозов в Кингс, клиника была создана сначала в рамках исследования Благотворительной организации Модсли, а затем с помощью комиссии из Южного Лондона и Модсли. Национальная служба здравоохранения фонд доверия. Она является его клиническим руководителем и с двумя практикующими врачами, работающими неполный рабочий день, помогла 90 людям со времени создания комиссии Национальной службы здравоохранения. Из тех, кто завершил вмешательство клиники, 74% прекратили употребление, а 91% из этой группы вернулись к учебе или работе. Ди Форти расстроен тем, что люди месяцами ждут жизненно важных встреч один на один. Это опасно? «Конечно», — говорит она. “Это огромная упущенная возможность. Шансы на то, что у них разовьется серьезный психоз и потребуется госпитализация, в три-четыре раза выше”.
Исайя стоит в очереди в клинику уже два месяца. Несмотря на то, что той ночью его доставили в больницу на крыше после того, как сотрудник добрался до него «в самый последний момент», и он получил терапию и лекарства, он по-прежнему ежедневно употребляет каннабис. В целом он потребляет меньше, чем раньше, его психическое здоровье улучшилось, но остановиться он не может. Ни одна служба не оказала ему поддержки в борьбе с зависимостью. Здесь ему предложили присоединиться к групповым занятиям, пока он ждет.
Его мама, 53-летняя Никки, сидит рядом с ним, ее глаза показывают, насколько она истощена. Исайя живет дома. Она вспоминает его тревожные звонки из университета. Позже он расскажет ей, что его коллеги по работе «контактировали друг с другом, пытаясь… причинить ему вред». Когда-то он был веселым подростком, стремившимся заняться актерским мастерством. «Я просто не узнала своего сына», — говорит она. «Были моменты, когда он едва мог [trust me]». И в финансовом, и в эмоциональном плане его привычка преследует их. «Он должен оторваться от этого», — говорит она. «Потому что это как король. Оно правит всем. Оно там каждый день».
Пока мы говорим, девять пользователей услуги, преимущественно молодые мужчины, создают «ящики для пристрастий», полные предметов, которые могут отвлечь их, когда это необходимо. Эта, на первый взгляд, беззаботная задача иллюстрирует позицию клиники по преодолению практических препятствий абстиненции наряду с психологическими проблемами, и все это с минимальным давлением. Старший практикующий врач Джоди Линн объясняет другие подходы. “Иногда мы проводим ролевые игры: как вести трудные разговоры. Некоторым людям действительно трудно устанавливать границы со своими сверстниками. И есть дневники употребления каннабиса: мы просим людей записывать, когда у них появляются косяки, как они себя чувствовали до и после – триггеры”.
Сон и сновидения становятся важной областью. Заядлые курильщики марихуаны обычно никогда не видят снов. Когда сны возвращаются, когда они исчезают, они могут быть ужасающими и могут оказаться непреодолимым препятствием. «Речь идет только о поддержке их в этом», — говорит Линн.
Многие пользователи слышат голоса, часто уничижительные, питают «грандиозные убеждения» о своей духовности, способностях и даже знаменитости и испытывают зрительные галлюцинации. Чтобы обойти эти сложности, можно проводить индивидуальные занятия онлайн. «Мы работаем с людьми, которые могут быть немного параноиками по поводу выхода из дома», — говорит Линн.
Ни один психоз не похож на другой. 23-летний Аарон манипулирует черной игрушкой-непоседой. Он начал курить в 18 лет в университете, и его привычка превратилась в три косяка в день. Свой психоз он описывает как «отстранение от реальности», «пренебрежение, подобное апатии». Это привело к беспорядочному поведению, которое привело к его аресту. «Я был громким на публике, кричал, убегал от полиции». Его дважды госпитализировали. Это две недели с тех пор, как он последний раз использовал.
Тем временем 31-летний Кеннет внимательно за всем наблюдает. Он хорошо говорит, уравновешен, но замкнут. В его психозе преобладают звуки, которые часто кажутся исходящими от неодушевленных предметов. С 22 лет употреблял каждый день; теперь это «один-два» в месяц. Он использовал, чтобы «общаться, экспериментировать». Справиться? «Не осознавая этого», — говорит он. «Я не особо задумывался о том, почему, пока не пришел в клинику». Установление связей здесь играет центральную роль.
Эти молодые люди живут в горячей точке. Исследование в Ланцет Психиатрия в 2019 году выяснилось, что в южном Лондоне самый высокий уровень заболеваемости психозом в Европе, и определили, что каннабис этому способствует. Но хотя эта часть столицы имеет репутацию места потребления каннабиса, в этой истории есть нечто большее, чем количество курильщиков.
Употребление каннабиса снижается в Англии и Уэльсе. по данным Управления национальной статистики, а в Лондоне он резко падает: в 2023–2024 годах только 6,8% людей в возрасте от 16 до 59 лет употребляли наркотик в предыдущем году по сравнению с 14% в 2001–2002 годах.
Однако, объясняет Ди Форти, те, кто употребляет, делают это чаще. Она указывает на большое исследование под названием Каннабис и явозглавляемый King's и опубликованный в журнале BMJ Mental Health в августе. В ходе опроса были опрошены 3389 бывших и нынешних потребителей каннабиса в возрасте старше 18 лет. «Пятьдесят процентов употребляли каннабис ежедневно, а общее потребление каннабиса в неделю составило 17 косяков». Она говорит, что снижение восприятия вреда является одной из потенциальных причин, отчасти вызванных увеличением использования каннабиса в лечебных целях. Хотя Национальная служба здравоохранения выписывает лекарства при небольшом количестве заболеваний, некоторые частные клиники выписывают лекарства гораздо свободнее. «Если каннабис лекарственный, то он не может быть таким уж плохим»: это то, что я постоянно слышу от своих пациентов…»
Ключевым моментом является высокая эффективность современного каннабиса. Сорок лет назад сушеные листья марихуаны, найденные в Великобритании, обычно содержали 3% ТГК. В Лондоне каннабис, похожий на скунса, со средним содержанием ТГК 14-16% занимает 94% уличного рынка. «Мои пациенты скажут вам, что они не смогут получить низкоактивный каннабис, даже если бы захотели», — говорит она.
Муж Ди Форти — сэр Робин Мюррей, профессор психиатрических исследований в Кингс. Твери, очевидно, трудно избежать. «Он действительно доминирует на наших прогулках с собаками», — признается она. Он описывает ситуацию резко: «Я думаю, что мы находимся в начале эпидемии». Он сравнивает это с тем, когда в 1980-х годах эксперты по диабету «ругались» по поводу ожирения, вызванного фаст-фудом. «Мы подумали: «Они просто преувеличивают» — и это оказалось правдой… По мере того, как каннабис становится более доступным и более мощным, мы будем видеть все больше, больше и больше психозов».
Он также отмечает рост паранойи низкого уровня. “Те, кто много употребляет, скорее всего, будут немного параноиками. Они не настолько параноики, чтобы их приняли, но они достаточно параноики, чтобы ссориться с коллегами, с подозрением относиться к друзьям, ссориться со своим супругом”.
Клиника может показаться крошечным бастионом против этой растущей угрозы. И все же 20 минут с Кэти, и вы увидите ее силу изменить жизнь. 46-летняя женщина выросла под опекой, и ей было всего восемь лет, когда она впервые попробовала каннабис. В 12 лет она употребляла его ежедневно. «Я занималась им самолечением в течение многих лет», — говорит она.
Она слышала голоса с юных лет. «Они очень навязчивые, властные голоса, которые обычно говорят мне причинить вред себе или другим людям… избивать людей, наносить им удары, пытаться убить себя».
К 20 годам она выкуривала около 20 косяков в день, после чего ее впервые положили в больницу. «Я бежал по Олд-Кент-роуд в пушистой пижаме и без ног в 2 часа ночи, думая, что я Бог». В последующие два десятилетия ее подвергали секционированию 50 раз. Несмотря на все лекарства и поддержку, которые она получила, ни одно из них не было направлено на каннабис. Однако спустя год после того, как она нашла клинику, она воздерживается от курения.
Она все еще слышит голоса, «звенящие в моей голове», но может жить хорошо. «Моя паранойя была настолько сильной, что я не могла сесть в автобус или поезд, едва могла встать с постели и в худшем случае выйти из дома… Теперь я здесь и везде», — говорит она. Она снова спит и ест.
Это сейсмическая трансформация. При широком применении комплексный подход клиники мог бы остановить волну. «Я бы не сказала, что мне стало лучше, но я намного здоровее – я могу сделать гораздо больше», – говорит она. «И мне очень хочется сэндвича!» По крайней мере, сладостей много.
